Reconstrução tardia na mão traumatizada com perda de múltiplos dedos / Late reconstruction of a traumatized hand with loss of multiple fingers

As lesões mutilantes de mão são um desafio para o cirurgião de mão e o paciente. O cirurgião deve tomar decisões desde o debridamento inicial, escolhendo quais dedos e articulações serão preservadas e uso apropriado das partes a serem retiradas. A reconstrução tardia é a segunda parte dessa difícil tarefa. Dificuldade que se atribui à particularidade de cada lesão, do grande número de possibilidades de tratamento e seus diversos níveis de complexidade que devem ser adequados à necessidade e motivação pessoal de cada paciente. Este relato de caso apresenta uma reconstrução tardia de mão com perda de indicador e dedo médio com transplante de articulação metacarpofalângica de indicador para função de interfalangeana proximal de dedo médio.

Mutilating hand injuries are a challenge to both the hand surgeon and the patient. The surgeon must make decisions ranging from the initial debridement to which fingers and joints will be preserved and the appropriate use of the parts to be removed. Late reconstruction constitutes the second part of this difficult task. The difficulty attributed to the characteristics of each lesion, the large number of treatment possibilities, and the different levels of complexity must be adapted to the personal needs and motivation of each patient. This case report describes a late hand reconstruction with index and middle finger loss, using metacarpophalangeal joint transplantation of the index finger to gain the proximal interphalangeal function of the middle finger.

Occupational therapy intervention in combination flexor tendon and peripheral nerve injury 10 patients with disabilities of arm, shoulder and hand

Measuring outcomes of intervention is one of the most important components of occupational therapy process. The Disabilities of Arm, Shoulder and hand [DASH] questionnaire is a valid and reliable instrument to measure outcomes of the occupational therapy services in the area of hand therapy. The study aims to measure outcomes from interventions of hand therapy in patients with the combined flexor tendon and peripheral nerve injuries in hand. In this cross sectional study, the Persian version of DASH questionnaire was filled by 20 patients with the combined flexor tendon and peripheral nerve injuries [17 males and 3 females with the age range of 18-58 years] referred to Asma Rehabilitation Center and it was reported that there was a relationship between variables of age, gender, literacy and accurate diagnosis [injured flexor tendon and peripheral nerve] with score calculated in DASH questionnaire. According to the variables of age, sex, education level and accurate diagnosis, patients showed that according to the DASH in calculating the mean score of questionnaire, the rate of individual's disability is reduced by increasing age, women show more disability in work performances, the individual's music and sport performances indicate more disability by increasing the educational level and finally, individuals with the combined finger flexor and ulnar nerve have the higher rate of disabilities. Patients with the combined flexor tendon and peripheral nerve injuries experience many disabilities even after surgery and rehabilitation

Reconstrucción microquirúrgica de la mano con transferencia de los dedos del pie / Microsurgical reconstruction of the hand with transfer of the to

Las mutilaciones traumáticas o congénitas en la mano conllevan un sin número de problemas funcionales y sociales. Con el advenimiento de las técnicas microquirúrgicas en la década del 70 se encontraron alternativas para la reconstrucción de defectos a nivel de la mano. La transferencia total de los dedos del pié o de elementos parciales como uña, uña-pulpejo y otros, ha llegado a ser una parte importante en el armamentario reconstructivo del cirujano. Queremos presentar nuestra experiencia con once casos que han recibido tratamiento con esta técnica, sus beneficios funcionales y sociales, sus contras y las complicaciones encontradas.

Colgajo de piel antebraquial arterializada / Vascular flap of the forearm skin

Presentamos una serie de 20 colgajos microvasculares de piel y tejido subcutáneo, tomados desde el tercio distal anterior del antebrazo, basados en una circulación arteriovenosa y configurados en tres diferentes diseños. Nuestras indicaciones fueron. Pequeños defectos palmares o comusirales cuando otro método convencional no esta indicado, casos problemáticos de reducción abierta más defecto cutáneo y necesidad de rehabilitación agresiva. El seguimiento varió entre 6 y 28 meses. Todos los colgajos evolucionaron con algún grado de congestión vascular, que se clasificó de forma pronóstica. Los criterios convencionales de monitoría son confusos en su monitoría. La palpación del pulso, auscultación con Doppler y la fotopletismografía fueron criterios más útiles. Se obtuvo una cubierta cutánea resistente, delgada y pliable en el 75 por ciento de los casos para problemas de muy difícil solución con métodos convencionales, con la ventaja de poder iniciarse muy precozmente una rehabilitación agresiva. El procedimiento microvascular agregó 2.4 horas a la cirugía realizada. Es un colgajo de bajos requerimiento técnicos para un microcirujano, que no sacrifica vasos donadores importantes

Tratamento cirúrgico da moléstia de Dupuytren pela técnica da "palma aberta" modificada, utilizando película de celulose ("bio fill"): nota prévia / Surgical treatment of Dupuytren disease by modified open palm technique using cellulose film (bio fill): previous report

Os autores utilizaram técnica de McCash (palma aberta) modificada em sete pacientes portadores de moléstia de Dupuytren. Utilizaram uma película de celulose (bio fill) para cobrir a ferida cirúrgica, proporcionando um pós-operatório mais cômodo. Isso permite iniciar programa de reabilitaçao precocemente, obtendo-se resultados funcionais e estéticos altamente satisfatórios.

Camptodactilia: informe de 14 pacientes con 15 dedos operados con la técnica de Millesi / Comptodactily: report of 14 cases with 15 fingers, surgically treated by the Millesi technique

Se presenta un estudio retrospectivo de 17 años de camptodactilia; 14 casos del sexo femenino con 15 dedos. Correspondieron al tipo congénito 12 y dos al adolescente. La deformidad encontrada fue moderada en 12 dedos y severa en tres. A todos se les efectuó la técnica descrita por Millesi en 1968. La valoración de resultados se basó en la clasificación de Cooney en 1991. Se obtuvieron resultados buenos en 14 dedos y pobres en uno, a quien se le hizo liberación del ligamento cápsulo-palmar y alargamiento del flexor produndo. En todos los dedos se encontró anormalidad en la inserción del lumbrical como está descrito en la literatura mundial. Esta deformidad representa un desequilibrio entre las fuerzas palmares flexoras y las fuerzas extensoras dorsales a nivel de la articulación interfalángica proximal del dedo, debido a la pérdida de fuerza de los músculos intrínsecos.

Síndrome de Lesch-Nyhan incompleto : comunicación del primer caso argentino / Incomplete Lesch-Nyhan syndrome : communication of first case argentinian

El síndrome de Lesch-Nyhan es una infrecuente gota hereditaria vinculada al déficit virtualmente completo de la enzima hipoxantina guanina fosforribosil transferasa (HGFT) existiendo ocasionalmente déficit parciales, que se diferencian de las formas completas por presentar manifestaciones neuropsiquiátricas menores. Es nuestro objetivo presentar al que en nuestro conocimiento es el primer paciente argentino portador del síndrome de Lesh-Nyhan incompleto o de Kelley-Seegmiller. Paciente varón de 38 años con historia familiar de gota e insuficiencia renal que desarrolla una severa artritis gotosa tofácea de rápida evolución y déficit intelectual. Los análisis de laboratorio de rutina mostraron una marcada hiperuricemia y excesiva excreción de ácido úrico con una función renal conservada. La determinación de la actividad enzimática de la HGFT se halló francamente disminuida.

Surgical treatment of radial club hand

Fourteen extremities in 10 patients with congenital absence of the radius were seen and treated in the New Children Hospital, Cairo University, in the period between 1984 and 1992. All had been treated by centralization of the carpus over the distal end of the ulna. The average age at operation was 2 years ranged from 9 months to 5.5 years. The follow-up period ranged from 1 year to 8 years with an average of 5 years. The results in this series indicated satisfactory correction of the deformity and improvement of the hand function. In 2 patients wrist deformity recurred, in both the ulna was not snugly fitted in the carpus. Temporary reduction in elbow motion was noticed but within a year elbow motion was regained. The length gained by centralization, the increased or maintained digital power and the better appearance of the extremity justify this procedure

Deformidad postraumática en cuello de cisne intermitente de los dedos / Intermitent swann-neck post-traumatic deformity of the fingers

La deformidad en cuello de cisne es la hipertensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la articulación interfalángica distal de un dedo. La deformidad ha sido observada en varias condiciones, pero principalmente en artritis reumatoide y parálisis espástica. Se llevó acabo un estudio retrospectivo en todos los pacientes con esta deformidad, observados por el primer autor, de enero de 1972 a diciembre de 1988. Hubo 172 pacientes, 12 de los cuales (7 por ciento) fueron post-traumáticos secundarios a fuerzas de hiperextensión o luxación de la articulación interfalángica proximal de un dedo, que no fue tratada originalmente. Este tipo en particular es el objeto de esta presentación. Todos los pacientes tuvieron cuello de cisne intermitente con bloqueo parcial en extensión del dedo y únicamente uno requirió la ayuda de la otra mano en algunas ocaciones para reducirlo. La queja principal fue la deformidad y dolor ocasional. Los pacientes fueron tratados quirúrgicamente con la técnica de Howard Jr LD, desarrollada en 1971. Todos a excepcíon de uno tuvieron un resultado satisfactorio (movilidad total); el único que no la tuvo resultó con falta de extensión de 15 grados de la articulación interfalángica proximal. Este tipo de deformidad en el cuello de cisne es rara y la técnica quirúrgica utilizada en este estudio es altamente recomendable para su tratamiento.

Colgajo inguinal doble en la reconstrucción de mano / Doble inguinal flap in the hand reconstruction

Presentamos un paciente con traumatismo grave en la mano, al que inmediatamente después del accidente le practicamos una reconstrucción con colgajo inguinal doble. Se demuestra la gran utilidad de esta técnica, que se convierte así en una alternativa quirúrgica para estos accidentes.